定義
保健医療の専門職による薬物管理を含む治療・予防計画を生活に取り入れる自己健康管理
情報
- 治療（薬剤管理含む）・看護計画を日常生活に組み込めない
- 治療を要する症状があるのに受診していない
- 危険因子を減らす行動がとれない
- 目標の達成に向けて効果的でない日常生活の選択
- 不適切な薬物管理
- 治療や疾病の経過について知ろうとしている
- 治療・ケア計画に参加している
- 知識や技術を得ようとしている
- 健康管理の支援者
Outcome
理解・関心
- 治療（内服内容含む）や必要なケア内容に関心がない
- 治療（内服内容）には関心がないがスケジュールは把握している
- いつケアを求めればよいかわかっているが緊急的予防的ケアには関心がない
- ケア内容や緊急事態にどのようにケアを求めればよいかわかっているが予防的ケアには関心がない
- ケア内容や緊急事態や予防的ケアについてどのようにケアを求めればよいか理解されている
行動・スキル
- 治療・ケア計画を実行しない（ex.処方通りに服薬しない（予防行動をとらない））
- 治療ケア計画を一部実行しない（ex.一部しか服薬（予防行動）できない）
- いくつかの治療ケア計画を実行できる（ex.一部服薬（予防行動）できる）
- 専門職と治療ケアの選択について検討し殆ど実行できる（ex.殆ど服薬（予防行動）できる）
- 根拠を理解しながら自分自身で選択し治療ケア計画を実行できる（ex.処方通り）
介入
観察
- 治療ケア実施に関する思い（何を望み、何をやりたくてやりたくないのか、現実的か等）
- 治療ケア実施（一次予防含む）に関する知識
- 計画された治療・ケアを受けているか
- 健康管理行動の変化があるか
- 感染予防行動がとれているか
- 薬物の副作用があるか
- 健康管理への対処状態（予防接種や健診含む）
- 検査結果
- 喫煙行動
ケアと治療処置
- 協働的な話し合いを行います
- 薬を処方通り正確に服用できるようにセットします（お薬カレンダーやボックスの活用等工夫と提案を話し合って選択する）
- 規則的な運動プログラム（リハビリテーション）の導入をします
- 自己管理日誌の活用（体重管理含む）をしましょう
- 自信がもてるようなケアをします
- 症状出現時の対応をします
- 治療（静脈注射、皮下注射、HPN、胃瘻、腸瘻、HOT、血糖、透析等）の管理をします
教育
- 健康管理に必要な知識（個別に書き出し）を適切な方法（リーフレット、ビデオ等）を説明致します
- 健康管理に必要な方法を助言いたします（受けている治療を個別に、ご本人に理解内容を確認いたします）
- 実施方法をみていただき、一緒に実施し、実施していただくという段階をふんだご支援をします
- 薬の必要性をご説明します
- 薬物の作用と副作用（出現時の対処）に関する説明をします
- 日常生活動作方法の提案（工夫や自助具等の使用）をさせていただきます
- 推奨される食事療法を紹介します
- 報告していただきたい病状変化を説明します
調整
- サービス間調整（薬剤師含む）
- 複数の専門職の必要性
- 地域にある資源の活用
- 受診時の同行と調整、支援
- 衛生材料調達
- 地域のサポートグループの活用
- 信頼性の高いインターネットサイトの紹介
課題名の例
- 治療計画への取り組みが効果的ではない
- 効果的に健康維持ができていない
- 治療に参加しようとしている
- 治療に主体的に参加できている
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