定義
身体の自然の覆いで表皮・真皮・皮下組織で構成されバリア機能をもつ
情報
- 褥瘡 DESIGN-R
- 発疹:種類（紅斑、丘疹、結節、水疱等）、形（環状、蝶形、円形等）、分布、量、色、硬度
- 炎症
- 掻痒症
- 創傷
- MDRPU medical device related pressure ulcer 医療関連機器圧迫創傷
- 健康な/障害が治癒しつつある皮膚
Outcome
理解・関心
- 皮膚の障害の状態、原因、治療法に関心を示されない
- 皮膚の障害の状態は知っているが、原因、治療法はまだ理解されていない
- 皮膚の障害の状態、原因を知っているが、治療法は理解されていない
- 皮膚の障害の状態、原因、治療法を部分的に理解されている
- 皮膚の障害の状態、原因、治療法を理解され述べることができる
行動・技能
- ケアを受け入れることが難しい
- ケアについて学ぼうとされている
- ケアを受けることができるが、セルフケアはまだ難しい
- ケアを受けることができ、必要時部分的にセルフケアができている
- ケアを受けることができ、必要時セルフケアができている
介入
観察
- 皮膚の障害に対する思いや考えを伺います
- 皮膚の状態：発赤、浸出液、損傷深度、大きさ、色、痛み
- 褥瘡、創部の写真
- ケアの受け入れ状況
- 検査データ
ケアと治療処置
- 必要なドレッシング剤等を用いて創のケアを行ないます
- 栄養管理を提案します
- 褥瘡の予防をします：体圧管理、体位変換、ズレ解除、発汗や尿便による湿潤、痩せ、栄養不足管理、皮膚の保護、皮膚の保湿
- 体圧分散用具の使用と管理をします
- 皮膚障害による思い（ボディイメージ）をよく伺います
教育
- 皮膚のしくみとはたらきの説明
- 創治癒過程の説明
- ずれ、摩擦や圧迫を避けることの必要性
- スキンケア：清潔、乾燥予防、マッサージ（褥瘡以外）
- 食事管理
- 感染予防
- 褥瘡予防：プッシュアップ、体位変換、トラ物対処、栄養管理、除圧方法、清潔管理
- ボディイメージについての助言
調整
- 医療機器：特殊ベッド、体圧分散用具、体位変換クッション（要介護2以上レンタル）、
- マトレスの選択
- 配食サービス
- サービス間調整
- 衛生材料調達
課題名の例
- 褥瘡が発生している
- 褥瘡が治癒・回復しつつある
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